側(cè)副根管（accessory
canal）主要包括根管側(cè)支、根尖分歧、根尖分叉、根分叉區(qū)副根管（furcation accessory
canal）以及管間吻合口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。（側(cè)支根管是發(fā)自根管的細(xì)小分支，常與根管呈接近垂直角度，多見于根尖三分之一以上的牙根，貫穿牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，通向牙周膜口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。根尖分歧：是根尖三分之一部分從主根管發(fā)出的分支根管口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。副根管：是發(fā)自髓室底至根分叉處的細(xì)小分支，多見于后牙）口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。側(cè)副根管在下頜第一恒磨牙近中根的發(fā)生率最高（86.3%）；在上頜尖牙、前磨牙、第一磨牙近頰根，側(cè)副根管發(fā)生率超過50%口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。臨床上，通過超聲波根管預(yù)備以及次氯酸鈉溶液反復(fù)沖洗根管對于這種復(fù)雜結(jié)構(gòu)可以取得良好的清理效果口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。

根管預(yù)備包括機(jī)械預(yù)備和化學(xué)沖洗（次氯酸鈉，EDTA，雙氧水，氯己定）口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。 機(jī)械切割主要針對含有細(xì)菌及其毒素的根管壁，感染牙本質(zhì)的深度為200-500μm口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。單純機(jī)械預(yù)備能大大減少根管中的細(xì)菌數(shù)目，而與化學(xué)消毒相結(jié)合能將細(xì)菌數(shù)減少100-1000倍口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。

無論是傳統(tǒng)不銹鋼預(yù)備還是鎳鈦器械，單純機(jī)械預(yù)備無法徹底去除感染，近50%的根管壁面積并沒有被預(yù)備到口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。化學(xué)沖洗必不可少口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。國際上廣泛使用的根管沖洗劑是0.5%-5.25%次氯酸鈉（較強(qiáng)的抑菌殺菌能力和溶解有機(jī)壞死物的能力，能殺死生物膜及牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌，且很少引起致敏反應(yīng)）口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。但是次氯酸鈉不能溶解牙本質(zhì)碎屑等無機(jī)組織，一般建議與金屬螯合劑乙二胺四乙酸（EDTA）組合使用，可以清除根管壁上的玷污層，并破壞細(xì)菌生物膜對于根管壁的附著口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。濃度越大，次氯酸鈉溶液的抑菌殺菌能力和溶解壞死物的額能力也增加，但組織刺激性和細(xì)胞毒性也增加，而且會顯著降低牙本質(zhì)的彈性模量，使其喪失韌性而變脆，臨床使用時必須使用橡皮章隔離并且防止超出根尖孔口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。小于1%的次氯酸鈉主要溶解壞死物質(zhì)而高濃度時還能溶解活組織；作為根管沖洗劑，濃度一般情況下沒有必要超過1%口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。加溫可以增加其殺菌效率口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。

近年來，超聲波技術(shù)利用渦流效應(yīng)、空穴效應(yīng)及熱效應(yīng)提高根管內(nèi)化學(xué)沖洗劑的消毒活性，加速化學(xué)反應(yīng)進(jìn)程，并使沖洗液進(jìn)入根管內(nèi)難以進(jìn)入的區(qū)域口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。

現(xiàn)代根管技術(shù)并不強(qiáng)調(diào)根管內(nèi)封藥，提倡在有效控制根管內(nèi)感染的前提下一次完成根管治療口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。活髓患牙一般不需要根管封藥，預(yù)備和充填可以一次完成口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。死髓牙根管根管有必要考慮根管內(nèi)封藥口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。目前提倡殺菌力強(qiáng)的糊劑如氫氧化鈣糊劑口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。樟腦酚（CP）殺菌能力與氫氧化鈣類藥物類似，甲醛甲酚（FC）殺菌能力最強(qiáng)，但是這類藥物易揮發(fā)、有效作用時間短，毒副反應(yīng)較大，國際上已經(jīng)不推薦使用了口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。若沒有氫氧化鈣糊劑，可以選擇酚類藥物，一般只需要一個蘸有少量藥物劑的棉球放置在髓室內(nèi)，不做根管內(nèi)封藥口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。

根管治療是一個系統(tǒng)工程，其質(zhì)量控制的主要指標(biāo)就是兩端封閉的嚴(yán)密程度，即根方和冠方末端即根尖孔和冠部入口口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。

根管預(yù)備的深度應(yīng)止于牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界，通常距離根尖孔0.5-1mm，老年人該值大于1mm口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界是根管最狹窄處，是牙髓和牙周組織的分界，被稱為“組織學(xué)根尖孔”口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。

固有牙槽骨為薄層致密骨，構(gòu)成牙槽窩的內(nèi)壁，X線表現(xiàn)為圍繞牙根的連續(xù)阻射白線，又稱為硬骨板口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。持續(xù)性根尖周炎癥可以導(dǎo)致根尖周硬骨板的吸收，在X線片上表現(xiàn)為阻射白線模糊、中斷甚至消失口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。研究表明30%-50%以內(nèi)的硬骨板礦物質(zhì)被吸收，在X線片上并沒有顯示口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。提示早期根尖周病損不一定能被X線片檢出口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。

感染途徑：①牙本質(zhì)小管；②牙髓暴露：齲病、牙折、磨損、磨耗、牙齒楔缺、酸蝕癥、牙隱裂等引起牙髓直接暴露于口腔環(huán)境口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。③牙周袋途徑；④血源感染口腔招聘網(wǎng) kqzp.cn。